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Cambios sugeridos por la agencia redefinen reglas de cancelación, coparticipación y criterios para reajustes en el sector de salud suplementaria
El presidente de la Agencia Nacional de Salud Suplementaria (ANS), Wadih Damous, afirmó este fin de semana (23 de noviembre de 2025), que está en contra de la cancelación unilateral de contratos de ancianos. Y, en este sentido, explicó que, cuando dirigía la Secretaría Nacional del Consumidor, identificaba cierres sin aviso previo o justificación formal. Además, Damous defendió restricciones expresas, pues, según él, las operadoras no cierran contratos de jóvenes o personas saludables. Por lo tanto, prohibir la cancelación de contratos de ancianos eliminaría “99% de las posibilidades de cancelación unilateral”, reforzando la protección al consumidor.
Reglas actuales y problemas recurrentes en el sector
Las operadoras utilizan dispositivos legales para cancelar contratos individuales y colectivos por incumplimiento o desequilibrios del riesgo asistencial. Sin embargo, según Damous, este uso se ha vuelto abusivo en parte de los casos analizados por la Secretaría Nacional del Consumidor. De esta manera, la ANS considera necesario ajustar la legislación vigente y, por lo tanto, cualquier cambio dependerá de aprobación en el Congreso Nacional, ya que la agencia no puede alterar la ley solo por resolución administrativa.
Cambios defendidos por la ANS y avances legislativos
Las restricciones a las cancelaciones están directamente relacionadas con el Proyecto de Ley 7.419/2006, que actualiza la Ley de Planes de Salud y que sigue en tramitación desde hace 19 años, con 270 proyectos anexados. Además, el diputado Domingos Neto (PSD-CE), relator desde 2025, mostró disposición para incluir dispositivos que amplíen el poder regulatorio de la ANS. Por lo tanto, según Damous, hay espacio político para ajustes en esta etapa del informe.
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Revisión de la cobranza de coparticipación
El presidente de la ANS también criticó la forma actual de cobranza de coparticipación y, por esta razón, presentó dos propuestas centrales: creación de un techo, limitado al 30% del valor mensual pagado por el consumidor, y exoneración total para tratamientos continuos, que, según él, no deberían generar cobros adicionales al paciente. Estos cambios, si se aprueban, reorganizarían la relación entre operadoras y beneficiarios y, además, podrían reducir costos para usuarios que dependen de terapias permanentes.
Proyecto de Ley que puede alterar el sector
El PL 7.419/2006 se ha convertido en el principal instrumento para viabilizar los cambios defendidos por la ANS. Reúne revisiones sobre reajustes, carencias, contratos colectivos y mecanismos de coparticipación y, por esta razón, sigue siendo uno de los debates más largos de la Cámara de Diputados. La incorporación de nuevos dispositivos dependerá, sin embargo, de negociaciones con bancadas del sector de salud suplementaria, que suelen presionar en contra de ampliaciones regulatorias.
Índice oficial de inflación médica y parámetros técnicos
Además de las reglas de cancelación y coparticipación, Damous afirmó que el país no cuenta con un cálculo confiable de la variación de los costos médicos y, por eso, propuso la creación de un índice específico. Según él, el indicador debe ser desarrollado en colaboración con el IBGE y el Ipea, instituciones con fuerte experiencia técnica en medición de inflación. Así, el nuevo índice serviría como parámetro para vetar aumentos superiores a los necesarios, garantizando previsibilidad a los consumidores.
Asociaciones técnicas y fundamentos de los reajustes
La propuesta de un indicador conjunto permitiría a la ANS reforzar la transparencia de los reajustes anuales y, de este modo, impediría aumentos basados únicamente en decisiones unilaterales de las operadoras. Además, Damous enfatizó que el índice crearía una base objetiva para análisis regulatorios, lo que daría sustentación técnica para eventuales vetos o correcciones.
Efectos regulatorios esperados
Con todos los cambios sugeridos, la ANS pretende ofrecer mayor seguridad a los beneficiarios, limitar cancelaciones sin justificación, revisar cobros de coparticipación y estandarizar criterios de reajuste a través de un índice técnico. Sin embargo, a pesar de las propuestas, los cambios dependen integralmente del Congreso Nacional, que aún discute el informe final del PL 7.419/2006.
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