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Nuevo acto del INSS amplía de forma excepcional la ayuda por enfermedad sin pericia presencial de 30 a 60 días hasta abril, busca aliviar la fila de 2,9 millones de asegurados y agudiza el conflicto con peritos, que ven riesgo de fraudes y presión explosiva sobre gastos en el Atestmed digital y en las cuentas públicas.
El INSS publicó nuevas resoluciones que doblan de 30 a 60 días el plazo máximo de la ayuda por enfermedad concedida sin pericia presencial por el sistema Atestmed, en solicitudes realizadas a través de Meu INSS. La medida es excepcional, solo es válida hasta abril y busca responder a la fila de 2,9 millones de asegurados que esperaban una decisión del organismo en octubre, en medio de la presión por reducir el tiempo de espera.
Los cambios vienen después de dos años de idas y venidas en las reglas del Atestmed y de modificaciones recientes en la ley aprobada en noviembre, que había fijado en 30 días el límite de la ausencia cuando el beneficio se pide de forma digital. Mientras el gobierno apuesta a que la ampliación temporal del plazo puede aliviar la pericia médica y acelerar las concesiones, asociaciones de peritos y especialistas advierten sobre fallas estructurales en el modelo y hablan de una posible explosión futura de gastos.
Plazo de la ayuda por enfermedad cambia de nuevo en el Atestmed
En las resoluciones, el INSS confirma que el plazo original de la ayuda por enfermedad a través de Atestmed sigue siendo de 30 días, pero abre la posibilidad de prórrogas excepcionales, siempre que estén justificadas técnicamente por el Ministerio de la Seguridad Social.
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En la práctica, hasta abril, las ausencias concedidas solo con análisis documental podrán llegar a 60 días, sin la exigencia de pericia médica presencial.
No es la primera vez que cambia de rumbo. Hasta junio de este año, el trabajador podía obtener una ausencia de hasta 180 días a través de Atestmed.
Después, una medida provisional que elevó el IOF redujo el límite a 30 días. La disputa interna en el gobierno llevó el plazo a 120 días, pero la ley 15.265 volvió a fijar el límite en 30 días de forma definitiva, ahora flexibilizado temporalmente por las nuevas resoluciones.
Creada durante la pandemia de Covid-19, la ayuda por enfermedad automática sin examen presencial se fue ampliando en 2023 y 2024 por el entonces ministro de Seguridad Social Carlos Lupi y por el ex-presidente del INSS, Alessandro Stefanutto.
La apuesta era reducir la fila de análisis con un triage digital más rápido, pero el modelo también ha sido señalado como fuente de problemas de control y aumento de gastos.
La fila del INSS supera los 2,9 millones y la espera media llega a 62 días
Las cifras oficiales muestran la magnitud de la presión. En octubre, la fila del INSS llegó a 2,9 millones de asegurados esperando una respuesta.
Solo en la fila de la pericia médica había 1,2 millones de solicitudes pendientes de atención, según datos de la Seguridad Social.
Cuando se suman los asegurados que aún necesitan pasar un examen médico mediante revisión pericial, el contingente llega a 1,6 millones de personas.
La nota oficial informa que, del total de 1,2 millones de solicitudes en la fila de la pericia, 525.323 asegurados esperan atención desde hace hasta 45 días y 373.762 esperan hasta 90 días.
El tiempo medio de espera hoy es de 62 días, más del doble del nuevo plazo máximo de ausencia automática ahora autorizado.
El gobierno afirma que los cambios tienen como objetivo dar más agilidad a la concesión de la ayuda por incapacidad temporal, evitando que el asegurado permanezca meses en la fila de la pericia presencial cuando el caso puede resolverse con análisis documental.
Al mismo tiempo, la presión sobre los gastos con beneficios ha crecido en 2025, y las cuentas públicas se han convertido en un punto central de la disputa en torno al Atestmed.
Exámenes complementarios pagos por el INSS y expansión de la atención digital
Una de las resoluciones determina que el INSS comenzará a cubrir integralmente los exámenes complementarios solicitados por peritos médicos, en tres momentos diferentes del beneficio: concesión inicial, revisión y eventual restablecimiento.
La norma prevé dos formas de ejecución, ya sea mediante reembolso directo al asegurado o a través de asociaciones con clínicas acreditadas para realizar los procedimientos.
Otro frente es la ampliación de la atención digital. La Seguridad Social ha prorrogado el plazo de una prueba iniciada en agosto para permitir que parte de los asegurados sean atendidos en servicios específicos sin necesidad de cita previa en Meu INSS o en la Central 135.
La idea es reducir cuellos de botella en servicios de alta demanda, como orientaciones, recepción de documentos y ajustes a solicitudes ya realizadas, creando una puerta de entrada más rápida para quienes solo necesitan procedimientos simples.
Según el gobierno, estas medidas, combinadas con el nuevo plazo de la ayuda por enfermedad sin pericia, forman un paquete para acelerar análisis, mejorar el flujo de atención y reducir la fila de beneficios por incapacidad temporal.
La reacción de la categoría de peritos, sin embargo, muestra que no hay consenso sobre la seguridad y la sostenibilidad del modelo digital.
Peritos critican Atestmed y hablan de una explosión futura de gastos
La ANMP, asociación nacional que representa a los médicos peritos, reaccionó duramente a las resoluciones. El vicepresidente de la entidad, Francisco Eduardo Cardoso, afirma que el Atestmed no se equipara a una pericia real y aumenta la presión sobre las cuentas públicas.
Para él, se trata de un simple análisis documental de pacientes que tendrían condiciones de asistir a una evaluación presencial.
El dirigente critica la idea de que sea posible extraer, solo del papel, información que en la práctica solo aparece en la entrevista y en el examen físico realizados en consultorio.
En sus palabras, “no se extrae del papel información que solo puede ser obtenida en la pericia presencial”, lo que, en la evaluación de la asociación, debilita el control y la calidad de las concesiones.
Cardoso también afirma que el gobierno insiste en un modelo que ya ha demostrado fallas. Él ve una caída temporal de la fila seguida de una “explosión incontrolable” de problemas, ya sea por el aumento de gastos, ya sea por la necesidad de revisiones futuras.
La ANMP dice que irá a la Justicia y al Consejo Federal de Medicina para registrar formalmente la alerta sobre posibles fallas del sistema y la responsabilidad técnica involucrada.
Especialistas señalan dónde la ayuda sin pericia funciona y dónde no funciona
En el otro lado del debate, especialistas en Seguridad Social reconocen límites, pero ven ganancias en situaciones determinadas.
La abogada Adriane Bramante, consejera de la OAB-SP y del IBDP, evalúa que el Atestmed ha sido eficaz en ausencias más simples, en las que el cuadro clínico es claro, el plazo es corto y la documentación presentada es suficiente para comprobar la incapacidad temporal.
En esos casos, el modelo digital evita que el asegurado permanezca largos períodos en la fila de la pericia, sin ingresos y sin previsión de atención.
La abogada resalta, sin embargo, que “aún con el Atestmed, hay muchos casos que necesitan de la pericia”. Entre los beneficios que necesariamente exigen examen médico presencial están la jubilación por incapacidad permanente, el Beneficio de Prestación Continuada de la persona con discapacidad y la jubilación especial, que depende de un análisis detallado de informes y pericias sobre condiciones de trabajo.
En la práctica, la discusión no es si el INSS debe o no utilizar herramientas digitales, sino hasta dónde la ayuda por enfermedad sin pericia puede llegar sin comprometer el rigor técnico. La ampliación del plazo a 60 días hasta abril es vista como una prueba de límites: de un lado, la urgencia de reducir filas; del otro, la obligación de preservar la sostenibilidad del sistema y la confianza de los asegurados.
En tu opinión, ¿el INSS acierta al ampliar la ayuda por enfermedad sin pericia presencial a 60 días o esta decisión solo retrasa el problema y aumenta el riesgo de gastos descontrolados?
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