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La AORP aporta más precisión a la prostatectomía abierta y proporciona una recuperación funcional más rápida, sin exigir equipos caros
El cáncer de próstata es el tumor más frecuente entre hombres en Brasil, con excepción de los cánceres de piel no melanoma. Esto presiona el sistema de salud a buscar cirugías eficaces, seguras y accesibles.
La prostatectomía radical elimina totalmente la próstata con intención curativa y ha cambiado mucho en las últimas décadas. El desafío es aumentar los beneficios de precisión y recuperación, incluso donde la robótica no llega.
Lo que sucedió y por qué eso llamó la atención
Un equipo del Hospital Universitario Pedro Ernesto de Uerj desarrolló la AORP, sigla para prostatectomía radical anatómica anterógrada abierta. La técnica lleva a la cirugía abierta principios que se han popularizado con la robótica.
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La propuesta es clara: mejorar la visualización, refinar la dissección y preservar estructuras importantes, usando solo instrumentos convencionales. Todo esto sin crear costos adicionales para el procedimiento.
Cómo ha evolucionado la cirugía de próstata en las últimas décadas
En 1980, el urólogo Patrick Walsh mostró que era posible preservar los nervios relacionados con la erección durante la cirugía. Este cambio redujo complicaciones y mejoró la calidad de vida tras el procedimiento.
En la década de 1990, la laparoscopia trajo incisiones más pequeñas y una recuperación más rápida. Sin embargo, la técnica requiere alta habilidad y una curva de aprendizaje larga, lo que limitó su difusión.
En los años 2000, la robótica ganó espacio con el sistema da Vinci, que aumenta la precisión y ofrece visión tridimensional. El avance se enfrentó al costo extremadamente elevado de adquisición, mantenimiento y útiles desechables.
Lo que la robótica entrega y donde aún no alcanza
La cirugía robótica facilita la ejecución de la prostatectomía por vía laparoscópica y suele acelerar la recuperación. Aun así, los resultados oncológicos y funcionales son equivalentes a los de la cirugía abierta tradicional, con la principal ventaja concentrada en el postoperatorio.
En países de ingresos medios, la expansión de la robótica se ve limitada por la inversión necesaria. Esto crea una desigualdad tecnológica y mantiene muchos servicios dependientes de la cirugía abierta.
La cuestión práctica se vuelve prioridad: cómo capturar el avance en técnica y preservación anatómica, sin depender de plataformas de alto costo.
Cómo funciona la AORP en la cirugía abierta
La AORP fue estructurada en 2015 tras una revisión amplia de enfoques abiertos, laparoscópicos y robóticos. La técnica se centra en la lógica anatómica de disección y reconstrucción, con etapas diseñadas para aumentar la precisión.
Se trataron tres pilares como determinantes para mejores resultados funcionales: diseción anterógrada, preservación del colo vesical y de la uretra abdominal, y anastomosis continua por la técnica de Van Velthoven.
Con esto, el equipo buscó reproducir ganancias atribuibles a la robótica, pero utilizando solo materiales e instrumentos tradicionales. El objetivo es elevar el estándar de la cirugía abierta sin aumentar costos.
Cuáles son las reglas, plazos y condiciones en la investigación clínica
La investigación siguió prácticas científicas con aprobación del Comité de Ética del Hospital Universitario Pedro Ernesto. Hubo registro en Clinical Trials, reforzando el control de etapas y la transparencia del protocolo.
Un estudio piloto con 10 pacientes abrió camino para una evaluación mayor. Luego, vino un ensayo clínico aleatorio con 240 pacientes, entre 2016 y 2019.
Este diseño permitió comparar la AORP con la técnica tradicional en condiciones estandarizadas, observando tanto seguridad como resultados funcionales.
Resultados observados en continencia, complicaciones y control del cáncer
Los pacientes operados con AORP tuvieron menor pérdida sanguínea y menor tiempo de anastomosis. También se redujo el período de uso de sonda urinaria y la recuperación urinaria fue más rápida.
En 30 días, 60,9% de los pacientes del grupo AORP estaban continentos. En el grupo de la técnica tradicional, el índice fue de 42%.
Hubo además una menor tasa de complicaciones y una mayor preservación nerviosa, un punto importante para la función sexual. En el control oncológico, objetivo central de la cirugía del cáncer, las dos técnicas resultaron equivalentes, sin pérdida de seguridad para ganar funcionalidad.
Lo que puede suceder a partir de ahora en el SUS
La AORP se presenta como una alternativa estratégica para lugares con poco acceso a la robótica. Al usar materiales tradicionales y prescindir de equipos caros, puede ampliar el acceso a un estándar quirúrgico más avanzado.
Hay datos adicionales en curso: un estudio con 5 años de seguimiento está en la fase final de publicación y sugiere un control oncológico idéntico entre AORP y la técnica tradicional. Otro trabajo compara AORP y prostatectomía robótica en 252 pacientes, con 126 en cada grupo, y está en fase de presentación para publicación.
En los servicios del SUS, la técnica surge como una posibilidad de transformación al combinar eficiencia quirúrgica y viabilidad práctica.
Costos cuatro veces menores y el impacto en la formación de cirujanos
Comparaciones recientes entre AORP y la cirugía robótica apuntan a tiempos de hospitalización similares y una recuperación funcional equivalente. La diferencia se manifiesta en el costo, con un valor casi cuatro veces menor, excluyendo la adquisición de la plataforma robótica.
Este ahorro pesa en hospitales públicos con presupuestos limitados y una demanda creciente. La técnica también puede fortalecer la formación de nuevos cirujanos al incorporar principios asociados a la robótica dentro de la cirugía abierta.
La AORP funciona como un puente pedagógico y puede preparar a los profesionales para actuar en diferentes realidades, incluso en centros que dispongan de robótica en el futuro.
La AORP demuestra que es posible elevar la cirugía abierta del cáncer de próstata con más precisión y recuperación funcional, sin depender de robots ni de inversiones inalcanzables. La técnica fue diseñada para mantener la seguridad oncológica y reducir los impactos en el postoperatorio.
Para el SUS, el avance puede significar más acceso a un estándar quirúrgico avanzado, con un costo menor y el potencial de cualificar equipos. Esto coloca la innovación brasileña en el centro de una solución práctica para la desigualdad tecnológica en la salud.
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