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Directriz inédita de tres sociedades médicas brasileñas redefine los límites de la presión arterial, endurece metas de tratamiento, crea escore de riesgo cardiovascular e incluye capítulos destinados al SUS y a la salud de la mujer.
La forma de clasificar la presión arterial cambió en Brasil.
Valores antes considerados dentro de la normalidad, como 12 por 8 (120/80 mmHg), pasan a ser encuadrados como pré-hipertensión.
La actualización está en una nueva directriz publicada en conjunto por la Sociedad Brasileña de Cardiología (SBC), Sociedad Brasileña de Nefrología (SBN) y Sociedad Brasileña de Hipertensión (SBH).
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El documento fue presentado el 18 de septiembre, durante el 80º Congreso Brasileño de Cardiología, y trae cambios que impactan directamente tanto la atención médica como la rutina de millones de brasileños.
Nuevos límites de presión arterial
Hasta ahora, la franja entre 12 por 8 y 13,9 por 8,9 era descrita como “normal limítrofe”.
Con la revisión, ese intervalo pasa a ser clasificado como pré-hipertensión.
La intención es llamar la atención sobre el riesgo cardiovascular ya en esta fase inicial, antes de que la hipertensión esté establecida.
Médicos deberán orientar a pacientes en esta franja a realizar cambios en el estilo de vida y, dependiendo del historial clínico, podrán prescribir medicamentos.
La directriz sigue un movimiento similar al europeo: en 2024, la Sociedad Europea de Cardiología también redefinió 12 por 8 como “presión elevada”.
Metas de tratamiento más rigurosas
Otro cambio significativo está en el objetivo terapéutico.
Hasta entonces, mantener la presión debajo de 14 por 9 (140/90 mmHg) era considerado satisfactorio.
Ahora, la recomendación es más rigurosa: todos los hipertensos deben buscar niveles menores que 13 por 8 (130/80 mmHg), independientemente de la edad, sexo o presencia de otras enfermedades.
Según los especialistas, reducir el límite ayuda a prevenir complicaciones graves como infarto, accidente vascular cerebral (AVC) e insuficiencia renal.
Para pacientes que no toleran reducciones tan intensas, la orientación es alcanzar el menor valor posible sin comprometer la seguridad clínica.
Escore de riesgo cardiovascular global
Por primera vez, la directriz brasileña incluye un sistema para evaluar no solo los números de la presión, sino también el riesgo cardiovascular global.
Se incorporó el escore PREVENT, que calcula la probabilidad de que el paciente sufra un evento cardiovascular en los próximos diez años.
Este cálculo considera factores como obesidad, diabetes, colesterol elevado y lesiones en órganos como corazón y riñones.
A partir del resultado, médicos deben adoptar conductas más intensas en pacientes de alto o muy alto riesgo, aproximando la práctica clínica de la llamada medicina de precisión.
Protocolos destinados al SUS
El texto también innova al dedicar un capítulo al Sistema Único de Salud (SUS), responsable de atender cerca del 75% de los hipertensos en el país.
La directriz orienta a médicos y enfermeros de la atención primaria a priorizar fármacos ya disponibles en la red, organizar el seguimiento multiprofesional y estimular exámenes de monitoreo, como MAPA (ambulatorial) y MRPA (residencial), cuando viables.
El objetivo es reducir desigualdades regionales y ofrecer una guía práctica, aplicable a la realidad de las unidades de salud pública.
Salud de la mujer en destaque
Otro capítulo inédito aborda situaciones específicas del universo femenino.
La directriz alerta sobre períodos de mayor vulnerabilidad a la hipertensión y detalla protocolos de seguimiento.
Antes de la prescripción de anticonceptivos, se recomienda medir la presión y mantener un monitoreo regular.
En gestantes, medicamentos como metildopa y algunos bloqueadores de canales de calcio (nifedipina de larga duración y amlodipina) deben ser priorizados por presentar mayor seguridad.
En la peri y postmenopausia, fases en las que la presión tiende a subir, el seguimiento debe ser más cercano.
Mujeres con historial de hipertensión durante el embarazo necesitan de vigilancia prolongada, ya que este antecedente aumenta el riesgo cardiovascular en el futuro.
Recomendaciones prácticas reforzadas
Además de los cambios, el documento repite orientaciones conocidas, pero fundamentales para el control de la presión.
Entre ellas están pérdida de peso, reducción del consumo de sal, dieta rica en potasio, adopción del patrón alimentario DASH y práctica regular de ejercicio físico.
En la terapia medicamentosa, la mayoría de los pacientes deberá iniciar tratamiento con la asociación de dos fármacos en bajas dosis, preferiblemente combinados en un único comprimido.
Entre las clases indicadas están los diuréticos tiazídicos, inhibidores de la ECA, bloqueadores de receptores de angiotensina y bloqueadores de canales de calcio.
La nueva meta de 13 por 8 también se aplica a personas con diabetes, obesidad, insuficiencia renal, enfermedad arterial coronaria y pacientes que ya han sufrido AVC.
Impacto de la hipertensión en Brasil
La hipertensión arterial es silenciosa y continúa siendo uno de los mayores problemas de salud pública.
Datos de la Sociedad Brasileña de Hipertensión muestran que 27,9% de los adultos brasileños conviven con la condición.
Solo un tercio logra mantener la presión dentro de los niveles considerados adecuados.
La actualización de las directrices, por lo tanto, amplía el contingente de personas clasificadas como en riesgo y exige mayor vigilancia clínica.
El desafío, ahora, es hacer que las recomendaciones salgan del papel y lleguen de hecho al día a día de los consultorios y unidades básicas de salud.
Si más brasileños pasan a ser clasificados como pré-hipertensos, ¿será posible mejorar la prevención o esto solo aumentará la medicalización precoz?
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